王晓勇医生的科普号

2013年9月美国FDA 批准上市了一种抗抑郁新药，当时它的商品名为Brintellix，用于重型，难治型抑郁症的治疗，同年12月这个药在欧洲国家上市，适应症为抑郁发作。2017年11月，它正式获得了我们国家食品药品监督管理总局（CFDA）的上市批准，用于治疗成人抑郁症，商品名为心达悦（氢溴酸伏硫西汀片 Vortioxetine）。目前已经有不少人在使用这个药了。 伏硫西汀这个药一上市，就是明星药，引起了几大轰动 轰动一： 多模式的作用机制，伏硫西汀和传统的抗抑郁药物的作用机制不完全一样，传统的抗抑郁药基本上是一种模式达到抗抑郁的效果，而伏硫西汀则是多模式抗抑郁药物；其不同的作用模式包括：抑制5-羟色胺{5-HT}转运体的再摄取和调节5-HT受体，作用于6个药理学靶点：抑制5-HT3、拮抗5-HT7、拮抗5-HT1D、部分激动5-HT1B、激动5-HT1A、抑制5-HT转运体。简单的说，伏硫西汀不仅仅能够增加5-HT，还能够增加受体对5-HT的敏感度，让5-HT尽情的发挥作用。同时也可以增加去甲肾上腺素、多巴胺、乙酰胆碱以及谷氨酸的神经传递。（的确有点复杂，非专业人员请忽略） 轰动二： 抗抑郁疗效好 ，伏硫西汀号称是难治性抑郁症的“克星”，在相关临床研究实验中发现其疗效较其他抗抑郁药物比较起来只好不差，且复发率低于其他抗抑郁药物。它的另一个亮点是很好的改善抑郁症的认知功能。认知功能包括注意力，记忆力，执行能力，精神运动的速度。很多抑郁症患者通过传统的抗抑郁治疗，其抑郁情绪能够逐渐改善，也没有了消极自杀的想法和行为，生活的乐趣也慢慢的恢复了，但就是记忆力恢复的慢，甚至是恢复不了。表现为反应迟钝，思维迟缓等症状。伏硫西汀在改善抑郁症患者的健忘，缺乏专注力和注意力，犹豫不决等方面有很大的优势。通俗的说就是改善抑郁症患者的记忆力等认知功能要比传统的抗抑郁药物好很多。 轰动三： 安全性可靠，伏硫西汀应用时间虽然不长（在国内才3年不到），但临床显示其安全性较其他的抗抑郁药物更加可靠，仅仅有轻度的恶心感。它对睡眠影响小，也不会发生性功能障碍，对体重的影响和安慰剂相当，就是说不会造成“性趣”的减低和“体重”增加，而其他的一些抗抑郁药物大部分都会造成性欲望减退，体重增加等让人烦恼的副反应。伏硫西汀的这一特点对于一些男性患者和一些追求苗条身材的女性来说是很大的福音。 轰动四： 这个药的价格特别贵，贵到只有“土豪”才能够用的起。这个药虽然在中国已经上市，但并没有进入医保报销范围，所以只能自费使用。它的价格大约是每一片（10mg/片）40元，每天一片，一个月的费用大概在1200元人民币左右。不吃不喝就得先拿出1200元人民币先吃药，而且至少要吃半年以上，不是土豪，的确需要考虑哟。希望未来会慢慢的价格降下来，惠及广大患者。 （完）

失眠症的诊断 1 、上床3-4个小时不能入睡； 2 、每天睡眠时间小于3-4个小时； 3 、每周失眠出现3次以上； 4 、慢性顽固性失眠症持续时间大于3个月； 5 、失眠症带来了相关功能损害，比如学习成绩下降，厌学，上班效率低下，想辞职。 失眠如何应对 1、原发性失眠 即没有客观现实的任何原因，出现了失眠症。这个情况临床上比较少见，可能10%的失眠症患者属于原发性失眠症。原发性失眠症的原因可能有家族遗传，个人体质，个体精力(精力旺盛，睡眠需求少)等等，但具体原因不好确定。原发性失眠治疗一般都是对症治疗，比如按需服用助眠药物，再结合心理认知治疗，仔细评估失眠症对个体的影响，接纳适应，放松心情等等。 2 、继发性失眠症 是临床上最为常见的失眠症。失眠现象和客观现实或者某些疾病有或多或少的因果关系，有些因果关系个体可以意识到，有些因果关系个体没有意识到，但在潜意识层面可能已经导致失眠了。继发性失眠症治疗建议积极寻找原因，比如现实生活中的压力，个体的各种欲望，再比如一些疾病像抑郁症，强迫症等等常常表现形式是失眠症。 继发性失眠症需要治疗病因，比如心理压力大，欲望不能满足，需要调整认知，心理疏导。如果因为疾病导致的失眠症，就要治疗原发疾病，比如抗抑郁，抗焦虑治疗，一定不能简单的吃安眠药。同时要配合心理治疗，解决认知。一般医院精神心理科，失眠科，神经内科可以治疗这个病。 治疗失眠的药物简介 1、安定类药物 比如阿普唑仑，地西泮，艾司唑仑，氯硝西泮，劳拉西泮等等。 2、非安定类新型助眠药物 比如唑吡坦，佐匹克隆，右佐匹克隆，扎来普隆等 3、小剂量的抗精神病类药物，比如奥氮平，奎硫平，阿立哌唑，氯氮平等等 4、部分中药制剂。 上述助眠药物临床应用原则是：短期服用，交替服用，按需服用，必要时联合用药。

抑郁症是西医的病名，主要表现为显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为临床主要特征的一类情感性精神障碍。这是一种发病率、伤残率、死亡率较高的疾病，严重危害患者的身心健康。在中医学上，抑郁症相当于郁病、失眠、善忘、癫证、百合 病、梅核气等疾病范畴。 比较严重的抑郁症建议中医治疗和西医治疗同时进行。因为配合中药治疗以后，不但可以增加疗效，减少服药时间，还可以减少西医抗抑郁药物的副反应。轻度或者中度的抑郁症可以在医生指导下尝试单独服用中药治疗，也可以起到很好的疗效。中医中药治疗抑郁症的前提是医生辨证准确，再根据患者服药后的病情变化，比如睡眠，饮食，两便，经带，情绪等情况来调整用药的种类和剂量。 抑郁症中医的主症表现如下：精神抑郁为主，兼见兴趣索然，烦躁，思维迟缓，疲乏无力，失眠，善忘，性欲减退，食欲下降。如果患者有了以上主症的大部分表现，可根据不同的情况将患者分为以下6类证候，每种证候的表现和治疗是不一样的。 1 肾虚肝郁证 悲观失望，疏懒退缩，腰膝酸软，畏寒，嗜睡，胸胁胀满，胸闷，善太息，短气，面色晦暗，小便清长，阳痿，月经不调，舌质淡或暗，舌苔白，脉沉细或沉弦。 治法: 益肾调气，解郁安神。 方药: 滋水清肝饮：生地、丹皮、茯苓、泽泻、北刺五加、五味子、郁金、合欢皮、柴胡、栀子、白芍、生甘草等。 2 肝郁脾虚证 多疑善忧，胸胁胀满，胸闷，善太息，面色萎黄，胃脘胀满，腹痛，腹胀，恶心，肠鸣，大便溏，咽有异物感，舌质淡，舌苔白，脉弦细或弦滑。 治法: 疏肝健脾，化痰散结。 方药: 逍遥散合半夏厚朴汤化裁，柴胡、当归、白 芍、白术、炙甘草、法半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶。 3 心脾两虚证 多思善虑，心悸，多梦，面色萎黄，手足麻木，头 晕，气短，自汗，腹胀，大便溏，月经不调，舌质淡嫩，舌苔白，脉细弱。 治法: 养心健脾，补益气血。 方药: 归脾汤化裁，党参、白术、茯苓、炙黄芪、龙眼肉、酸枣仁、木香、当归、远志、大枣、甘草。 4 心肾不交证 心悸，不安，头晕，多梦，五心烦热，盗汗，咽干口燥，腰膝酸软，遗精，早泄，月经不调，小便短赤，舌质红，舌苔剥或无苔，脉细数。 治法: 滋阴清心，养脑安神。 方 药: 黄连阿胶汤合交泰丸化裁，黄 连、阿 胶( 烊化) 、黄芩、白芍、磁石、鸡子黄、肉桂、黄柏、陈皮、白术、柏子仁、酸枣仁。 5 肝胆湿热证 烦躁易怒，胸胁胀满，多梦，耳中轰鸣，头晕，头 胀，腹胀，口苦，咽有异物感，恶心，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法: 清肝利胆，宁心安神。 方药: 龙胆泻肝汤化裁，龙胆草、黄芩、栀子、白木通、泽泻、当归、生地黄、柴胡、生甘草、车前子、珍珠母( 先煎) 、龙齿( 先煎) 。 6 心胆气虚证 易惊善恐，自卑绝望，难以决断，悲伤欲哭，心 悸，气短，自汗，胸闷，多梦，面色 白，舌质淡或暗，脉沉细或细而无力。 治法: 益气镇惊，安神定志。 方药: 安神定志丸化裁，人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿( 先煎) 、当归、白芍、白术。 中药的治疗疗程因人而异，但绝大部分都需要服药3个月以上方能够起到很好的疗效，所以服药期间一定要有耐心，总结自己的各方面变化，和医生交流，医生好根据情况调整方药和剂量。 中药治疗优点是安全性较西医抗抑郁药好，对肝脏和肾脏的损伤较小，但也并不是完全没有副反应，只是较西医药物相对少得多而已。缺点是起效较慢，且加工麻烦，口味不好（一般都比较苦）。随着物价的上涨，中药价格也不便宜，一个月的中药费用估计也需要近千元，这也给患者带来了不小的经济压力。 得了抑郁症，各方面都要花钱，吃药要花钱，心理治疗也要花钱，看病就医也要花钱，所以抑郁症患者只要有条件，还是要努力工作，积极赚钱才行啊！（完）

社交恐惧症又称社交焦虑障碍，多在17～30岁期间发病，男女发病率几乎相同；常无明显诱因突然起病，中心症状围绕着害怕在小团体中被人审视，一旦发现别人注意自己就不自然，不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面，故回避社交，在极端情形下可导致社会隔离。常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫（妻）的父母亲等，或是熟人。可伴有自我评价低和害怕批评，可有脸红、手抖、恶心或尿急等症状，症状可发展到惊恐发作的程度。临床表现可孤立限于如公共场合进食、公开讲话、或遇到异性，也可泛化到涉及家庭以外的几乎所有情景。部分患者常可能伴有突出的广场恐惧与抑郁障碍；一部分患者可能通过物质滥用来缓解焦虑而最终导致物质依赖，特别是酒依赖。 临床上社交恐惧症是恐惧症的一种亚型，恐惧症原称恐怖性神经症，是神经症的一种。以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现，患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但仍反复出现，难以控制。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状，患者极力回避导致恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。常见的恐惧症亚型包括广场恐惧、社交恐惧和特殊恐惧症三种。 社交恐惧的确切病因和发病机制尚未完全明了，与其它恐惧症类似，目前认为社交恐惧与以下因素有关： 遗传因素：恐惧症具有家族遗传倾向，尤其影响到女性亲属。 神经生化研究 有研究发现社交恐惧症患者出现恐惧症状时血浆去甲肾上腺素水平升高，甲状腺素释放激素升压试验阳性。 心理社会因素 19世纪初，美国心理学家用条件反射理论来解释恐惧症的发生机制，认为恐惧症状的扩展和持续是由于症状的反复出现使焦虑情绪条件化，而回避行为则阻碍了条件化的消退。 治疗方法有心理治疗，药物治疗，物理治疗等等。 心理治疗 1、行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏疗法、暴露冲击疗法对社交恐惧症效果良好。基本原则一是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系；二是对抗回避反应。许多患者在疾病过程中已经学会如何回避令他们产生恐惧的对象和场景而不影响自己的日常社会功能 。 2、系统脱敏治疗应用较多，它可以分为实景脱敏和想象脱敏。第一个阶段，是进行放松训练。第二个阶段，请患者按引起恐惧反应的严重程度，依次列出相关诱发社交恐惧的情境的清单，然后从引起最弱的恐惧反应的情境开始，逐一让病人身处其中，或由其想象身处这些情境之中。每一步骤做到病人适应，感到彻底放松为止，然后再接着做下一个较令人紧张的情境，直至最强程度的情境也不引起恐惧为止。 药物治疗 药物不能单纯的消除患者的恐惧情绪，但可以缓解恐惧带来的躯体焦虑反应，降低植物神经反应。帕罗西汀、舍曲林等治疗社交焦虑障碍有效，三环类抗抑郁剂米帕明和氯米帕明、单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺对恐惧症也有疗效，但药物的不良反应限制了应用。 其它治疗 松弛疗法、冥想、体育锻炼、肌肉按摩、呼吸放松训练等对患者也有帮助。

如果你不幸患了抑郁症，不要害怕也不要放弃，因为这个疾病是可以治疗的，大部分人再专业医生的指导下都可以完全康复。抑郁症患者有两个可以依赖的对象，一个是医，另外一个是药。 先谈谈药这个依赖对象： 药物是治疗抑郁症的有力武器，可以帮助患者改善情绪，改善睡眠，减轻躯体症状，得了中度以上的抑郁症，一定要坚持吃药。 服用抗抑郁症药总的原则是足量，足疗程，具体的方案则因人而异。 足疗程对于初次患上中度以上的抑郁症患者来说，要求服用一年左右的药物。 这个时间，如何来分配呢？一般分为急性期，巩固期和维持期。 急性期是服药前面两个月，是试药、找药阶段。 市面上的抗抑郁症药物多达20多种，医生开给你的抗抑郁症药物，不一定就适合你，所以这个阶段都是试药、找药阶段。 如果你运气好，第一次开给你的药就很对症，那么恭喜你，你找到了治疗你抑郁症的对症药物了。抗抑郁症药物，一般保守估计在四到六周起效的，最久两个月，即：八周。如果服用了八周了，药量也加大了，你仍旧感觉不到药物对你有任何的帮助，建议你和医生沟通，考虑换换药。 如果有疗效，就继续服用，继续服用则采取“足量”服用了，足量是慢慢的加到治疗量，也就是进入第二个阶段了。 如果没有效果，你的这个服药周期就必须稍稍延长一些了，换言之就是你找到合适的药物后，开始进行算起之进行巩固期阶段的巩固期时间。 巩固期就是足量期治疗期，也就是我们的药物起效了，仍然需要足量服用一段时间来巩固疗效。 在医生的帮助下，用足够的剂量来控制你的症状，到了这个时候，有些患者有可能完全感觉不到身上的症状了，而恰恰这时是药物控制了你，而不是你真正恢复了。基于这一点，大家不可以掉以轻心！ 因为有很多患者就犯了这样的错误，即：在服药后的两个月后，觉得自己没有症状了，就把药物一扔，完事了，殊不知这样过不了多久症状又会卷土而来了，实在是有点不应该和可惜。 所以到了这个阶段，越是没有症状，越是表明你恢复得好，药物又对症的时候了，那么此时就是巩固加量服用的时候，一般来说这个足量的巩固期是6到9个月时间。这就是所谓的一个足疗程之巩固期阶段。 巩固期完毕后，需要维持一段时间治疗。维持期一般用3-4个月的时间来逐步减量直至停药。减药的原则是越慢越好，一一般先减总量的1/4，维持一个月。如果期间一切正常，可以继续减总量的1/4，仍然维持一个月。如果减药期间有症状的波动，建议把药量再加上去维持一段时间。总之就是吃药时间越长越好。如果减药期间没有特殊情况，三到四个月就可以把药减完了，切忌突然停药。 如果是第二次发病，服药的时间就要相应的再延长。一般要按照巩固期的剂量。维持两年左右，如果这两年期间，症状都很稳定，比如睡眠好，情绪好，工作生活，社会交往都非常正常，就可以考虑按照之前的减药方法，慢慢的把药减掉，直至停止至停药。 如果是第三次发病或者是多次发病多次发病就不建议减药或者停药了，而是建议长时间的巩固或者是维持治疗。因为如果减药，就会反复发病，疗效就会越来越差。所以多次发病的患者建议终生长期服药。 中药调理和中成药治疗一般都是辅助作用，对轻中度抑郁症有一定的疗效，需要在医生的指导下用药。 再说说第二个依赖对象：医。包括医生的准确诊断，合理治疗方案，及时的病情观察和药物疗效以及相关副反应的评估。医的重要性不言而喻，能不能找到靠谱的专科医生，是能否治疗抑郁症的关键因素。 心理支持和社会支持对抑郁症的康复也至关重要。 在服药期间最好能够做一段时间心理咨询或者是心理治疗。具体内容包括和心理医生建立相互信任的治疗关系，保持密切的联系，通过和心理医生交流，对自己的发病原因，发病的表现有比较充分的认识，学会很好的放松训练方法。在心理医生的帮助下很好的接纳自己的生活，身体，性格。一直到最终康复。社会环境的支持也非常重要，包括家庭和工作环境的支持。要形成良性的社会心态，家庭成员多理解，多包容，多支持都有利于抑郁症患者的康复。

心理疗法越来越受到重视和欢迎随着社会的发展进步，人们对物质生活的追求已经能够基本被满足了，有些土豪阶层甚至是出现了物质的过度满足，比如明明知道自己用不着，还要买到自己的家里，明明知道自己吃不下，也要放到自己的碗里，这些过度物质满足的现象造成了极大的浪费，所以前一段时间国家提倡节约食物，简单生活。 人类在物质生活满足以后，对精神心理满足的需求也会逐步的增加。当然，即使物质上没有满足或者仅仅是温饱的水平，对精神心理满足的巨大需求也是一样存在的，也同样渴望安全感，被接纳，被爱，有爱的能力和自我实现等等精神心理欲望。 也正是因为人群当中有着巨大的需求，心理咨询，心理治疗的理论和技术才能够不断的发展，完善。从以前不被接受，到现在顺利的走进了”寻常百姓家”。 什么样的心理咨询，心理治疗适合你呢？1、想接受心理疗法，首先必须要认清楚心理咨询治疗的本质是什么。心理疗法的本质是一种思维的调整，改变，其最终的理论来源是哲学。早期的心理大师，都是一些哲学家或者哲学理论基础扎实的精神科医师，他们能够从哲学层面来理解个体的心理障碍，利用哲学的原理来理解，接纳和调整人的食物，情感以及行为。学习一些哲学知识，对你认识心理疗法会有很大的帮助。 2、心理疗法有多种模式，比如现在国内外流行的认知行为治疗，平衡心理治疗，正念心理治疗，支持性心理治疗，家庭治疗，以及传统的精神分析治疗，人本主义治疗，来访者中心治疗，行为治疗等，让人眼花缭乱，无所适从。其实在患者或者来访者眼里，不管采用什么模式，什么疗法，只要能够摆脱疾病，摆脱烦恼，重新开心起来，就是好的治疗方法，就是适合自己的心理疗法。 抑郁症患者的心理疗法对于抑郁症患者来说，比较好的心理治疗模式是支持性心理治疗联合精神分析理论和技术。因为抑郁患者的发病因素太多，往往是对过去的事情，比如成长经历，情感问题，人际关系，经济状况等造成的影响不能释怀，如果再有不良性格和思维模式，长时间得不到有效的支持，理解和疏导，抑郁情绪就会愈演愈烈，最终会造成抑郁症的发生。所以解铃还须系铃人，心病还须心药医，积极的支持和适当的精神分析，能够帮助抑郁症患者正确的面对自我，慢慢调整出来。 焦虑症患者的心理疗法对于焦虑症患者或者来访者来说，最合适的心理疗法有很多，除了刚刚谈的支持性心理治疗之外，认知行为治疗的作用非常大。来访者之所以焦虑，往往是因为自己的认知理解不够，或者出现了偏差，其焦虑的对象经常是未来没有发生的事情，给人一种杞人忧天，杯弓蛇影的感觉。通过支持，认知行为治疗技术，暴露疗法等等，来访者可以慢慢的意识到自己的固有的思维和现实行为之间的固定反应模式，再在医生的指导下不断的学习改变这些思维模式，采用正确积极的方法来应对现实生活，从而达到治疗效果。 儿童青少年，孕妇等特殊人群的心理疗法特殊人群比如儿童青少年，老年人，孕产妇以及哺乳期女性朋友的心理疗法要求比较高。尤其是儿童青少年人群，这一部分的来访者之所以会罹患精神心理问题，和他们的原生家庭息息相关。一个生病的孩子背后，一定有一个生病的家庭，这句话说的非常有道理。所以除了支持性心理治疗以外，家庭治疗，家庭集体治疗模式是非常适合的。家庭治疗对医师团队要求比较高，要面对家长，患者两种角色，需要付出更多的爱和耐心。但良好的家庭治疗，一定可以帮助来访者以及来访者的家人，建立新的认知行为模式，达到治愈心灵的效果。 心理疗法最关键的是什么？心理疗法最关键点是什么？我个人认为是良好的治疗关系。在这个治疗关系中，相互信任和理解是治疗成功的重要基础，心理医生需要全身心的接纳并把自己积极投入到这个治疗关系之中，让来访者体验到自己的专业和关注，让来访者有适度的安全感和舒适感。而来访者也需要不断的信赖，接纳治疗师，在这个治疗关系中不断的成长，最终能够独立面对疾病，面对自己，面对社会和生活。 小结人们常说，“千里马常有而伯乐不常有”，我认为合适的心理治疗医师就像伯乐一样难以寻觅。心理医师的存在，一定不是以金钱利益为目的，也一定存在着比金钱利益关系更加适合支撑心理疗法的东西，我认为是相互信赖和一种利他的心理境界，或者还有别的。治疗双方都需要理解这一点，才能够达到好的治疗效果。 了解了以上的原则，再去寻找适合自己的心理医生吧。(完)

舍曲林又叫盐酸舍曲，它的英文名字是Sertraline Hydrochloride，所以舍曲林是音译过来的名字。舍曲林是由辉瑞公司首发研制的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，于1990年首次在英国上市，当时被批准为预防忧郁症复发的唯一药物，舍曲林1996年进入中国市场，从上市到今天，整整30年了，在中国的应用历史，也已经24年了。在这二十三年中，舍曲林治愈了无数的抑郁和焦虑症和强迫症患者。 可以毫不夸张的说，舍曲林是精神心理科医生最喜爱的“武器”，没有之一。在舍曲林面世之前，抗抑郁抗焦虑药物以三环类药物比如阿米替林，多塞平为主，这些药物吃下去，病人副反应大，难以接受长时间的药物治疗。舍曲林面世以后，众多的精神心理科医生发现自己的工作忽然变得轻松了。有了舍曲林的帮助，病人的抑郁症状，烦躁情绪，疲劳症状以及焦虑状态均可以得到有效的缓解或者减轻。而且它的副反应绝对的让医生放心，安全性极高，在上市的几十年当中，迅速成为治疗抑郁、焦虑障碍时首选药物之一。此外，舍曲林还是第一个获准用于治疗儿童青少年（6-18岁）情感障碍的药物，足以说明它的安全性有多高。舍曲林也用于治疗强迫症。一半认为疗效满意后，继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症、强迫症初始症状的复发。 ==药理作用== 通俗的来说，舍曲林是通过增加患者神经系统内突触间隙（就是神经和神经的接头空隙，有点像关节之间的间隙）内的神经递质的含量来达到治疗效果的。目前医学的研究认为影响人类情绪波动的神经递质主要有5-羟色胺，去甲肾上腺素和多巴胺，这些神经递质在突触内含量下降，是导致抑郁或者焦虑的罪魁祸首。 盐酸舍曲林作用机制与其对中枢神经元5-羟色胺再摄取的抑制有关，它通过抑制5-羟色胺被神经在摄取，保证了突触间隙的有效的浓度，从而达到了治疗抑郁和焦虑的临床效果。但对去甲肾上腺素和多巴胺仅有微弱影响。 ==药代动力学== 舍曲林平均半衰期（药物在体内代谢完一半所需的时间）为22-36 小时，就是说，你一天不吃舍曲林，它在你体内的有效浓度就下降了一半，两天不吃，其药物浓度就降到了1/4，以此类推，所以如果停药3天以上，舍曲林的浓度就下降很多了，也基本上没有什么治疗效果了。故舍曲林治疗强调每天按时连续给药以保障有效的治疗浓度。一半在连续用药14 天，服药4.5-8.4 小时人体血药浓度就会达到最大，这也是舍曲林起效缓慢的原因之一，观察舍曲林治疗抑郁症有没有起效，至少要观察2周以上。 舍曲林主要首先通过肝脏代谢，主要代谢产物是N-去甲基舍曲林。它的药理活性在体外明显低于舍曲林。舍曲林和N-去甲基舍曲林的最终代谢产物从粪便和尿中等量排泄，只有少量（

抑郁焦虑症患者离不开自我心理建设和成长，那么建设成长的方向在哪里？怎样的心理模式可以帮助自己心安，平静？我的经验是要培养与人为善的思维方式和行为模式，做一个善良的人。你可能不是一个能力很强的人，不是一个优秀的人，不是一个漂亮的人，也不是一个有钱有权的人，但这些都不能妨碍你成为一个善良的人，正气内存的人。 1、善良的人有一股自有正气在身。中医相信的正气内存，邪不可干。我问一位武术教练人为什么要习武，是为了防身吗？他说：练武术不仅仅是为防身，更加不是为了打人，而是通过锻炼练出一身正气，就是你只要站在那里，别人就不敢对你有所设想。因为坏人往往知道，哪些人好欺负，哪个人不好搞。正气可以让人气血充盈，规律排泄垃圾，体态挺拔。正气可以令人声音坚定，值得信赖。正气可以让人思维敏捷，目光炯炯有神。 2、善良的心可以提高正气，还助于焦虑抑郁康复。 古人说相由心生，而中医认为病由心生，尤其是精神心理情志疾病。有一位中医老师，在病历的最后一项建议经常写：多做好事，心存善念，病愈更快。患者看了，会被这个建议潜移默化，不断往善良的方向发展。越是善良的人，正气就越足，正气足可以抵抗不合适的诱惑，远离邪气。正气足可以第一时间知道身体需要并进行自我保护，正气足可以令人感到平静，心情舒畅。一个一直有着善良心态的人，对自己，对他人都能够选择放过。所谓放过自己，就是不痴迷于酒色财气，权功情物。所谓放过他人，即大肚能容天下事，宰相肚里能撑船。 3、培养善良的人格最好的养生。 变的善良，不必花钱，不占用时间管理，也不需要吹灰之力，哪怕什么都不做，只是每天默默的希望他人能够快乐，都堪比一杯生姜红糖水，一次艾灸，一片人参。这样的心理模式是最好的养生，比刻意的追求营养，锻炼身体来的实在。 生活中谨记以下善念： 1、善没有大小之分，只有纯粹程度上的区分。纯粹的善，即不求回报，尽我所能的提供帮助和支持。 2、如果要在正确和善良之中做选择，请一定选择善良。 3、日久见人心，和善良的人做朋友，做善良的人。 4、真正善良的人心理更健康，正气内存，不容易生病。 5、切记善良的人不等于软弱的人。培养自己的能力，不断变得强大起来(肌肉，财富，权力)，强大是善良的护花使者。(完)

服用抗抑郁症药物，足量足疗程是总的原则，具体的方案则因人而异。 一般来说，初次患上中度以上的抑郁症，建议服用一年左右的药物。 这个时间，如何来分配呢？一般分为急性期，巩固期和维持期。 急性期是服药前面两个月，是试药、找药阶段。 市面上的抗抑郁症药物多达20多种，医生开给你的抗抑郁症药物，不一定就适合你，所以这个阶段都是试药、找药阶段。 如果你运气好，第一次开给你的药就很对症，那么恭喜你，你找到了治疗你抑郁症的对症药物了。抗抑郁症药物，一般保守估计在四到六周起效的，最久两个月，当然也有一周左右就起效的。如果服用了八周了，药量也加大了，你仍旧感觉不到药物对你有任何的帮助，建议你和医生沟通，考虑换换药。 如果有疗效，就继续服用，继续服用则采取“足量”服用了，足量是慢慢的加到治疗量，也就是进入巩固期维持期治疗了。 如果没有效果，你的这个服药周期就必须稍稍延长一些了，换言之就是你找到合适的药物后，开始进行算起之进行巩固期阶段的巩固期时间。 巩固期就是足量期，也就是我们的药物对症了，需要足量服用一段时间即足量期。 在医生的帮助下，尤其是配合心理治疗方法，足够的药物剂量，症状就可以慢慢好起来的。到了这个时候，有些患者有可能完全感觉不到身上的症状了，而恰恰这时是药物控制了你，而不是你真正恢复了。基于这一点，大家不可以掉以轻心！ 因为有很多患者就犯了这样的错误，即：在服药后的两个月后，觉得自己没有症状了，就把药物一扔，完事了，殊不知这样过不了多久症状又会卷土而来了，实在是有点不应该和可惜。 所以到了这个阶段，越是没有症状，越是表明你恢复得好，药物又对症的时候了，那么此时就是巩固加量服用的时候，一般来说这个足量的巩固期是6到9个月时间。这就是所谓的一个足疗程之巩固期阶段。 巩固期完毕后，需要维持一段时间治疗。维持期一般用3-4个月的时间来逐步减量直至停药。减药的原则是越慢越好，一般先减总量的1/4，维持一个月。如果期间一切正常，可以继续减总量的1/4，仍然维持一个月。如果减药期间有症状的波动，建议把药量再加上去维持一段时间。总之就是吃药时间越长越好。如果减药期间没有特殊情况，三到四个月就可以把药减完了，切忌突然停药。 如果是第二次发病，服药的时间就要相应的再延长。一般要按照巩固期的剂量。维持两年左右，如果这两年期间，症状都很稳定，比如睡眠好，情绪好，工作生活，社会交往都非常正常，就可以考虑按照之前的减药方法，慢慢的把药减掉，直至停止至停药。 如果是第三次发病或者是多次发病多次发病就不建议减药或者停药了，而是建议长时间的巩固或者是维持治疗。因为如果减药，就会反复发病，疗效就会越来越差。所以多次发病的患者建议终生长期服药。 不论是第一次发病还是反复发病，在服用抗抑郁药期间，都需要定期和医生沟通，让医生观察有没有药物反应，药物的疗效起到了什么样的程度？需不需要进行血液，心电图等项目的检查或者是复查？抑郁症患者。至少每一个月要看一次医生，条件允许，建议每两周看一次医生。只有这样才能够最大程度的保证用药安全，确保治疗效果。 如果在服药期间能够做一段时间心理咨询或者是心理治疗，和心理医生保持密切的联系，通过和心理医生交流以后，对自己的发病原因，发病的表现有比较充分的认识。就能够很好的接纳自己的生活，身体，性格。这些因素对减药是否成功有很大帮助。(完)

抗抑郁药是目前全球使用量最大、范围最广的药物种类之一。在全球，发达国家高达5%以上的人口正在使用抗抑郁药物。用药安全需要医患双方共同关注。 新型抗抑郁药是指的是除外三环类抗抑郁药以外的新型抗抑郁药。三环类抗抑郁药比如丙米嗪，多塞平，阿米替林等等称之为老的抗抑郁药，老的抗抑郁药物因为副反应较多，近来临床上已经很少应用了。 新型抗抑郁药种类较多，临床上常用的有舍曲林，帕罗西汀，氟西汀，伏氟沙明，西酞普兰，艾斯西酞普兰，文拉法辛，度洛西汀，瑞波西汀，氟硫西汀，米氮平，阿戈美拉汀，黛力新等等。 抗抑郁药物出现副反应，首先是因为药物和身体相互作用时有一个适应过程，尤其是适应早期容易出现各种身体反应。第二是个体对药物敏感性差异决定了不同的人的副反应的不一样，严重程度也不同。 总体来说，和抗抑郁获益相比，新型抗抑郁药物的副反应基本上是可以接受的，是利大于弊的，没有必要谈药色变。为了治疗抑郁症，一些副反应，尤其是早期的副反应是必须要接受和耐受的。 以下是抗抑郁药常见的副反应和对策： 1、消化系统副反应 是抗抑郁药物最常见不良反应之一，服药早期尤其是服药第一周发生率非常高，表现为恶心、呕吐、纳差等等。解决方法一般是分次服药，小剂量开始，逐渐加量，与食物同服或者餐后服药，或将大部分剂量安排在临睡前服用有助于减轻这一症状，进食含姜的食物、服用维生素b6也有预防作用，一般一周到两周左右症状会减轻或者消失。中后期常见的消化道反应是便秘，建议多喝水，多吃香蕉等水果，少吃油腻荤辣食物，不饮酒。腹部按摩，加强锻炼。严重者可以辅助治疗便秘的药物，部分中药也可以解决便秘的问题。比较少见的消化系统副反应是肝脏功能受损，表现为肝脏转氨酶升高等等，需要定期复查肝功能指标，如有升高，停药或者服用保肝类药物，基本上都可以恢复。 2、心血管系统的副反应 新型抗抑郁药物对心血管副作用轻微，与三环类抗抑郁药物比较，引起各种心血管副作用可忽略不计，很少有引起心电图异常的报道。偶有患者服用药物以后出现严重低血压，高血压、心律失常等等反应，罕见心力衰竭，部分药物可以致心电图 QTc 延长。定期复查血压，心肌酶和心电图是很有效的预防方法。 3、内分泌代谢系统副反应 新型抗抑郁药有增加代谢综合征的风险，其发生原因包括吃药后食欲改变，体重增加、镇静或者嗜睡、饮食结构变化、皮质醇激素调节障碍等等。该副反应的发生可以通过饮食控制（控制饮食频率，控制饭量），增加运动消耗等方法来避免，口服中药也是一个很好的调节方法，中药可以降低食欲，减少肥胖发生。服药期间一定要认真监测体重，避免长胖。 4、泌尿生殖系统副反应 部分患者服药早期以后会出现排尿无力，排尿次数增加等泌尿系统症状，如果经过对症治疗后该症状长时间不能消失，影响生活，可以考虑换药治疗。对于女性来说，部分抗抑郁药物可以引起非经期出血，月经紊乱等表现，需要密切关注，及时治疗。性功能障碍是比较常见的副作用，也是患者关注度较高的副作用，常常表现为性欲下降、性唤起困难、射精延迟、性感缺失及勃起功能障碍。这一类副反应虽然发生率较高，但患者因为害羞往往很少主动和主治医师反馈。性功能障碍的副反应解决方法一般有心理治疗，对症治疗，或者中医药调理。 5、此外还有精神症状、自杀意念增加、自主神经功能障碍和椎体外系反应，5-羟色胺综合征等等少见反应。 抗抑郁药会因治疗对象的不同呈现各种各样的副作用，因此，针对不同患者宜制定个性化的治疗方案；抗抑郁的副反应出现的频率，严重程度因人而异，在服药期间尤其是早期需要和医师保持密切的联系，定期反馈药物反应，及时对症处理，争取副反应最小化，治疗效果最大化。 用药前后坚持检查心电图，肝肾功能，血、尿常规等指标，也可以最大程度的保证用药安全。